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湖南省胜芝化工有限公司2•12火灾事故调查报告

文章来源:本站原创 作者:危化股 发布时间:2017年11月20日 字号:

2017年2月12日20时16分许,湖南省胜芝化工有限公司发生一起火灾事故,灼伤一人,直接经济损失85万元。

事故发生后,临澧县安监局成立了湖南省胜芝化工有限公司2·12火灾事故调查组,调查组由县安监局纪检组长杨帆为组长,县消防大队、工信局、停弦渡镇人民政府为调查组成员单位。

通过调查,查明了事故发生的原因和经过,认定了事故性质和责任,提出了事故的防范措施,对事故责任者提出了处理意见,现将有关情况报告如下:

一、事故概述

(一)事故发生时间:2017年2月12日20点16分

(二)事故发生单位:湖南省胜芝化工有限公司

(三)事故发生地点:临澧县停弦渡镇红岩村

(四)事故类型:火灾事故

(五)伤亡人数:轻伤1人

(六)直接经济损失85万元

二、事故单位基本情况

临澧县胜芝化工有限公司(原县氮肥厂)是1971年建成的合成氨生产与销售国有企业。2003年10月破产后,由安徽业主赵运芝购买,更名为湖南省胜芝化工有限公司;2013年5月至2016年11月由湖南省娄底业主黄本地购买经营;2016年8月至今由湖南省常德市澧县业主肖廷军租赁经营,公司现有员工172人,技术人员18人,专、兼职安全管理人员12人,公司生产的主要产品为碳酸氢铵、液氨,安全生产许可证编号:(湘)WH安许证[2015]H3-0040,统一社会信用代码:914307247459273612,属合法企业。

三、事故发生经过和抢救过程

湖南省胜芝化工有限公司2017年2月12日晚班乙班在19:45分,压缩机操作工李世松发现4#M16机五段活门有异常响声,随即听了3#M16机五段活门进行比较,自己认为4#M16机五段活门不正常,便下到一楼准备将这一情况向当班压缩工段班长唐泽文进行汇报,正在这时压缩工段当班班长唐泽文从1#M16机走来,李世松当即将这一情况对他进行了汇报,唐泽文马上回到二楼压缩机现场对这一情况进行了复查,认为是五段顶丝松动,造成五段活门异常响声,20:16分唐泽文随即将五段出口活门顶丝松密封帽,紧顶丝,当松到最后一个即第三个顶丝密封帽时,发现密封帽和顶丝连同松出几圈,发现不对,又将这个顶丝回紧二圈,正在这时,最下面顶丝连同密封帽和高温高压气体一起喷出引起火灾,唐泽文立即跑向配电屏停4#M16机紧急停车按钮,火焰正好冲向配电屏,唐泽文发现自己身体着火急忙跑下楼,跑到铜洗排管边,跳进事故应急水池扑熄火焰,最终导致身体下部烧伤。正在车间巡检的公司副总经理雷孝军,当日值班公司领导王焕清也跑到现场,拨打120救护车及119消防车。同时协助当班值班长赵传林按照紧急停车步骤对全厂进行紧急停车,关闭了去4#M16压缩机的气源进出口,切断气源,约半小时后120急救车和119消防车先后赶到现场,120救护车将灼伤人员唐泽文当即送到常德市第一人民医院救治。消防官兵迅速勘验现场,组织现场员工迅速撤离,疏散周边居民。到21:20分左右,火势基本控制,至此,救援工作结束。

四、事故原因及性质

(一)事故直接原因

伤者唐泽文违反了《原化工部四十一条禁令》生产区十四不准第九条的规定,在压缩机运行过程中采取蛮干,导致碳铵车间压缩工段4#M16机五段出口活门盖顶丝冲出,引起火灾。

(二)事故间接原因

1、违章操作。当班人员李世松发现压缩机4#M16机五段活门有异常声响,确定五段顶丝松动后,本应停机泄压后进行正常处理,但伤者当班压缩工段班长唐泽文和当班人员李世松安全意识淡薄,凭经验在未停机泄压情况下违章操作。

2、管理松懈。据查,由于该公司实际控制人频繁调换,导致对员工缺乏系统性的安全教育和管理,未结合实际情况及时修订操作规程和安全生产责任制度,对安全生产责任制度落实不到位,操作人员随意性强,不按章操作。

3、体制不顺。据查,公司法人黄本地由于经营不善严重负债,为了融资合作将法人变更为其他公司法人曾亮梅,2016年4月1日黄本地经临澧县工商局又将法人变更为黄本地至2016年11月,2016年8月10日将胜芝公司租赁给实际控制人肖廷军生产经营,肖廷军接手后对安全生产较为重视,安全生产投入较大,同时,急于让企业盈利的思想欲加强烈,安全生产难以与不但增加的生产负荷相适应,对公司缺乏系统性管理,企业主体安全责任落实不到位。

(三)事故性质

经调查认定,湖南省胜芝化工有限公司“2·12”火灾事故是一起一般生产安全责任事故。

五、事故责任认定

1、唐泽文,湖南省胜芝化工有限公司压缩工段当班班长,违反化工设备检修相关禁令,在压缩机运行过程中采取蛮干,导致碳铵车间压缩工段4#M16机五段出口活门盖顶丝冲出,引发火灾事故发生,对此次事故负主要责任。

2、肖廷军,湖南省胜芝化工有限公司实际控制人,其主要职责履行不到位,安全管理不力,对此次事故负主要领导责任。

3、李世松,湖南省胜芝化工有限公司员工,专业技术不精,对违规操作没有提醒制止。

六、事故处理建议

1、根据《中华人民共和国安全生产法》第109条,建议由县安监局对湖南省胜芝化工有限公司给予罚款和责令停产整顿的行政处罚。

2、责令该公司更换法人代表,理顺体制。

七、事故防范措施建议

1、要切实落实企业安全生产主体责任。湖南省胜芝化工有限公司要理顺公司体制,真正落实企业安全生产法定代表人责任和安全生产企业主体责任,建立健全并严格执行各项规章制度和安全操作规程,坚决克服重生产、轻安全、重效益、轻管理的思想,加强安全教育培训,不断提高管理人员的管理水平和员工的安全意识。认真排查和治理安全隐患,加强企业应急预案建设和提升企业安全生产水平,全面提高企业的安全保障能力。

2、加强企业生产设施设备改造,严格执行国家标准、行业标准,加大安全生产投入。要切实将与安全生产不适应,达不到安全要求的厂房和设备及存在的安全隐患,完全按要求整改到位。

3、停弦渡镇党委政府要严格落实属地管理责任。督促企业理顺体制,驻厂人员要切实履行职责及时将企业生产经营状况报告政府并指导企业搞好安全生产。加强企业各类人员的培训,规范员工的遵章行为,提高员工的安全意识和管理人员的管理水平,监督企业落实好各类安全生产制度,进一步加强应急救援队伍体系建设,坚决防止各类生产安全事故的发生。

4、各职责部门要加大行政执法力度。严格整治企业体制不顺,安全责任、管理、投入、培训、应急救援不落实等违规违章行为,加大违法违规行为的处罚,进一步规范企业生产秩序。

 

                                                                                        湖南省胜芝化工有限公司“2·12”火灾事故调查组

                                                                                                                   2017年2月16日

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